Von Dr. Luai Chadid
Viele Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden hausärztlich betreut. In den vergangenen Jahren sind zuverlässige Indikatoren erarbeitet worden, um gefährdete Patienten zu identifizieren und um den Krankheitsverlauf zu überwachen. Diese kardiale Labordiagnostik wird immer wichtiger.
Gleichzeitig wurden auch neue Marker entwickelt. Ihre Vorteile müssen in den meisten Fällen noch durch Studien belegt werden. Wichtig ist, dass der Hausarzt seine im Labor genutzten Tests genau kennt.
Für die Entstehung einer koronaren Herzerkrankung (Verengungen der Herzkranzgefäße) gibt es zahlreiche Risikofaktoren. Das individuelle Risiko muss für jeden Patienten abgeschätzt werden, um möglichst wirksam vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Diese Abschätzung des individuellen Risikos berechnet, wie wahrscheinlich das Auftreten eines kardiovaskulären Ereignisses innerhalb der nächsten zehn Jahren ist. Bei einem hohen Risiko einer Gefäßerkrankung (Herzinfarkt, Schlaganfall, Schaufensterkrankheit, Impotenz etc.) müssen alle konservativen und medikamentösen Maßnahmen zur Vorbeugung ergriffen werden. Bei einem niedrigen Risiko reicht die allgemeine Lebensstilberatung aus.
Zu den bekannten Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Menschen in der Familie mit frühzeitigen Erkrankungen des Herzkreislaufsystems, Diabetes mellitus, Bauchfettleibigkeit (Bauchumfang Männer ?102 cm, Frauen ?88 cm), Alter (Männer >55 Jahre, Frauen >65 Jahre), körperliche Inaktivität sowie Nierenfunktionsstörungen.
Zur Ermittlung des individuellen Risikoprofils stehen verschiedene Untersuchungsmethoden zur Verfügung (Blutuntersuchungen, EKG und Belastungs-EKG, Ultraschalluntersuchungen des Herzens und der Halsgefäße etc.). Die einzelnen Risikofaktoren werden dabei unterschiedlich bewertet. Der Bluthochdruck beispielsweise erhöht das Risiko für Schlaganfall, Ruptur der Hauptschlagader und Tod aufgrund peripherer Gefäßerkrankungen (Herztod).
Ein messbarer Laborparameter für den Risikofaktor Blutfetterhöhung ist das Cholesterin und die Triglyceride. Ein niedriger Gesamtcholesterinwert (
Die Bedeutung der lokalen Entzündung in arteriosklerotischen Plaques ist mittlerweile unumstritten. Hochsensitives CRP, ein Entzündungsparameter, erlaubt die Einteilung in drei Risikoklassen: niedriges Risiko, mittleres Risiko und hohes Risiko. Homozystein schädigt die Gefäßwände und erhöht die Thromboseneigung. Allerdings konnte bisher nicht nachgewiesen werden, dass die Senkung eines erhöhten Homozysteinspiegels das kardiovaskuläre Risiko senkt. Auch Nierenfunktionsstörungen erhöhen das kardiovaskuläre Risiko. Bei Risikopatienten wird daher empfohlen, das Kreatinin oder besser das Cystatin C zu bestimmen. Außerdem wird die Untersuchung des Urins auf Mikroalbumine empfohlen. Die Mikroalbuminurie ist ein wertvoller prognostischer Parameter und einfach nachweisbar.
Troponin I und T sind weitere hochsensitive Marker, die nur im Herzmuskel vorkommen. Sind diese Werte im Blut nachweisbar, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit von einem beträchtlichen Schaden des Herzens auszugehen.
Zuletzt sollte noch das BNP erwähnt werden. Dieses Hormon spiegelt die Belastung des Herzens wider. Je höher dieser Wert im Blut konzentriert ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines frühzeitigen Todes aufgrund eines Herzschadens.
Der Autor ist Internist und Kardiologe in der Clinica Picasso in Palma, Tel.: 971-22 06 66.
